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Sonnmatt Luzern
Kurhotel Residenz
Hemschlenstrasse
CH-6000 Luzern 6
Telefon +41 41 375 32 32
Fax +41 41 370 39 19
info@sonnmatt.ch
Kurverordnung

Ärztliche Verordnung

Kontaktdaten

Angabnen zur Verischerung

Angabnen zum Aufenthalt

Kostenübernahme/Kurbeitrag nur bei vorgängiger Meldung vom Versicherungsnehmer an den Krankenversicherer. Die Gebühren für ärztliche Leistungen, Pflege und Betreuung, die im Zusammenhang mit dieser Einweisung erbracht werden, werden gemäss den Tarifen Tarmed/Spitex abgerechnet.

Privat
Halbprivat
Allgemein
Einzelzimmer mit Dusche/Toilette
Doppelzimmer mit Dusche/Toilette
Suite
ohne Begleitperson
mit Begleitperson

Gesundheitszustand

Selbstständig
Geht mit Stockhilfe
Bedarf geringgradiger Hilfeleistungen für Gehen/Essen/Toilette/Aufstehen/Ankleiden
Stockhilfe/Rollstuhl
Bedarf intensiver Hilfeleistung
Lebt alleine
Ungünstige Wohnverhältnisse/abgelegener Wohnort
Nach Hause selbstständig/mit Spitex
Alters- oder Pflegeinstitution/Andere

Ärztliche Bestätigung der Kurbedürftigkeit

Eine ambulante Behandlung fällt meines Erachtens ausser Betracht. Die Kurbedürftigkeit ist aus folgenden medizinischen Gründen gegeben:

Intensive stationäre physikalische, balneologische und/oder medikamentöse Rehabilitationsbedürftigkeit
Pflegebedarf
Intensive Behandlungsbedürftigkeit
Relevante funktionelle Bewegungsbehinderung
Stationäre Abklärungsbedürftigkeit

Kontakt Sozialdienst / Anmeldung

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Beilagen, Stempel, und Unterschrift des einweisenden Arztes

Einweisender Arzt